Žiadosť
na ustanovenie člena lesnej stráže
 (§52 zákona č. 326/2005 Z. z. o lesoch, v znení neskorších predpisov)

Navrhovaný člen lesnej stráže 

Meno, priezvisko, titul ....................................................................................................................

Dátum narodenia ...............................................................  Miesto narodenia  ...........................

Miesto trvalého pobytu ..................................................................................................................

Číslo OP : ......................................................  Rodné číslo: ..........................................................

Číslo zbrojného preukazu, platnosť do.........................................................................................

Čestné prehlásenie žiadateľa :

Týmto čestne prehlasujem, že som nespáchal/a priestupok na úseku lesného hospodárstva! 

Potvrdzujem, že som si vedomý/á  trestných  následkov,  ktoré by ma postihli v prípade nepravdivých údajov v čestnom vyhlásení.

__________________________				__________________________________________

Dátum 						Meno, priezvisko, vlastnoručný podpis

Vypĺňa navrhovateľ : 

Navrhovaný obvod pôsobnosti 

Dátum a  podpis štatutárneho zástupcu a pečiatka

Prílohy :
1.	Farebná fotografia v rozmeroch 3 x 3,5 cm  - 2 ks
2.	Kolok v hodnote 4,50 € za vydanie preukazu člena LS
3.	Výpis z registra trestov nie starší ako tri mesiace
4.	Lekársky posudok podľa osobitného predpisu (§ 38 ods.11 zákona č. 577/2004 Z.z. o rozsahu zdravotnej starostlivosti ...)
5.	V prípade, že navrhovaný má oprávnenie držať alebo nosiť zbraň  a strelivo, predkladá iba zbrojný preukaz a náležitosti z bodov 3.a 4. nie sú potrebné.
6.	Potvrdenie o poistení v zmysle § 54 zákona č. 326/2005 Z.z. o lesoch v znení neskorších predpisov